Легионеллез симптомы у взрослых. Болезнь легионеров (легионеллез) что это такое симптомы и лечение

Различные инфекции становятся причиной тяжелых заболеваний, которые могут приводить к летальному исходу. Одним из примеров таких недугов может стать болезнь легионеров (или легионеллез).

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, формами, симптомами и методами диагностики, лечения и профилактики легионеллеза. Столкнуться с этой болезнью может каждый, и эта информация будет полезна для вас.

Немного истории

Впервые американские врачи столкнулись с этой болезнью, протекающей по типу пневмонии, в 1976 году. Это случилось в Филадельфии после съезда Американского легиона. Через три дня после завершения мероприятия – 27 июля – у одного из участников наступила скоропостижная смерть, которой предшествовала пневмония невыясненной этиологии. Спустя некоторое время среди участников съезда были выявлены новые больные со специфическими признаками воспаления легких.

Все случаи заболеваний были связаны официальными органами воедино лишь 2 августа, и к этому моменту летальный исход от пневмонии наступил у 18 заболевших. В итоге после съезда воспаление легких развилось у 221 человек и 34 пациента скончалось.

После анализа всех случаев этой специфически протекающей пневмонии и выделения ее возбудителя – Legionella семейства Legionellaceae – это характерное заболевание было названо «болезнью легионеров».

Предполагается, что на съезде Американских легионеров колонии этого возбудителя находились в жидкости вентиляционных систем гостиницы, в которой жили участники массового мероприятия. Именно таким путем бактерии поступали в дыхательную систему и провоцировали пневмонию. Впоследствии, после более детального изучения различных форм этого недуга, название этой патологии было изменено на «легионеллез», и окончательная классификация форм этого заболевания еще не устоялась.

По данным статистики ВОЗ уровень смертности при легионеллезе составляет около 20%. Это заболевание встречается повсеместно, и на его распространенность влияют не только климатические условия, но и антропогенный фактор. Этим объясняется, что болезнь легионеров отчасти техногенная инфекция.

Общий уровень количества больных этим инфекционным заболеванием невелик по всему миру. Но ежегодно в разных странах (преимущественно, в экономически развитых) отмечаются спорадические или эпидемические вспышки легионеллеза.

За период с 2000 по 2007 год вспышки этого недуга наблюдались в Италии, России, Испании, Франции, США и др.

Специалистами отмечен тот факт, что легионеллезами чаще болеют путешественники, туристы, служащие отелей и медработники. Это объясняется тем, что во время смены климатических зон часто снижается иммунитет и для перемещения используются различные транспортные средства, которые могут быть резервуаром для размножения возбудителя. А в лечебных учреждениях и отелях автономная система вентиляции может становиться местом для развития колоний легионелл.

Причины

Впервые возбудитель легионеллеза был выделен в 1977 году учеными С. Шепардом и Дж. Мак-Дейдом. Ним оказалась грамотрицательная бактерия Legionella, которая была высеяна из участка легкого умершего от болезни легионеров больного.

Современной науке известно около 40 видов легионелл, и 22 из них опасны для человека. В 90% случаев причиной заболевания становится Legionella pneumophila.

Этот возбудитель устойчив и может сохраняться на протяжении 112 дней в жидкой среде при температуре 25 °С, а при температуре 4 °С остается активным до 150 дней. Legionella погибает под воздействием 3% раствора хлорамина через 10 минут и через 1 минуту после воздействия 0,002% раствора фенола, 70% этилового спирта или 1% раствора формалина.

Естественным источником инфекции являются водоемы с пресной водой (особенно не проточные) или почва. При температуре 35-40 °С возбудитель начинает активно размножаться в организмах простейших (например, в амебах) и становится устойчивым к хлору при попадании таких инфицированных микроорганизмов в систему водопровода.

Из-за такой приспособляемости легионеллы колонизируются и интенсивно размножаются в резервуарах для воды, искусственных водоемах, водопроводе, системах вентиляции, фонтанах, ванных комнатах и саунах, помещениях для бальнеологических процедур, кондиционерах и других технических объектах, в которых присутствует влага. В таких искусственных сооружениях возбудитель получает еще более благоприятные условия для размножения и становится колонией.

Заражение человека бактериями рода Legionella происходит воздушно-капельным, почвенным или воздушно-пылевым путем. При этом заболевший или переболевший человек не становится источником инфекции. Возбудитель внедряется в дыхательные пути при вдыхании капелек воды или частичек почвы (т. е. аэрозольных смесей), содержащих легионелл. Инфицирование может происходить при работах с почвой, на стройке, во время некоторых медицинских процедур (например, во время бальнеотерапии или интубации) и при нахождении в инфицированных помещениях больниц, гостиниц, в транспорте и т. п.

Отмечается высокая восприимчивость человека к Legionella pneumophila. Инфицированию может способствовать присутствие эндокринных или иммунодефицитных нарушений, хронические патологии, курение и злоупотребление спиртным.

Заболеваемость легионеллезами наблюдается в разные сезоны. Чаще этот недуг наблюдается у путешественников и пожилых людей (причем у мужчин чаще, чем у женщин). Периодически фиксируются случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза.

Как развивается заболевание?

Легионеллы попадают в организм человека через дыхательные пути. Возбудитель фиксируется в разных отделах дыхательной системы (в т. ч. и в легочной ткани). Глубина его проникновения зависит от размеров аэрозольных инфицированных частиц, их дозы и особенностей дыхания. Также микроорганизмы могут попадать в тело человека вместе с инфицированными ими простейшими и во время проведения некоторых хирургических и других медицинских манипуляций. Не исключено их внедрение в организм вместе с зараженной .

С током крови возбудитель может попадать в различные системы и органы. Наиболее часто поражаются легкие, печень, почки, нервные ткани и костный мозг. При большом уровне легионелл в крови болезнь может развиваться по септическому типу и сопровождаться появлением вторичных гнойных очагов или септического эндокардита.

Симптомы

Первые признаки заболевания могут наблюдаться через 2-10 (в среднем 4-7) суток с момента инфицирования. Их выраженность и дальнейшее течение болезни легионеров будет зависеть от клинической формы заболевания.

Чаще наблюдаются такие формы легионеллеза:

• болезнь легионеров (или тяжелая пневмония);
• острый альвеолит;
• лихорадка Понтиак;
• лихорадка «Форт-Брагг».

Более редко легионеллез может протекать в субклинических или генерализованных формах. В таких случаях у больного могут наблюдаться поражения многих органов или сепсис.

Болезнь легионеров (тяжелая пневмония)

Болезнь легионеров чаще протекает как тяжелая .

В первые дни заболевания больные предъявляют такие жалобы:

• интенсивная ;
• выраженная слабость;
• адинамия;
• ухудшение аппетита;
• диарея (в некоторых случаях);
• повышение температуры (39-40 °С);
• озноб;
• потливость;
• интенсивная боль в мышцах.

Несколько позже у пациентов наблюдаются признаки токсического поражения нервной системы:

• обморочные состояния и обмороки;
• галлюцинации;
• заторможенность;
• эмоциональная лабильность;
• бред.

В некоторых случаях невралгические нарушения могут проявлять себя такими симптомами:

• непроизвольные движения глазных яблок колебательного характера (нистагм);
• нарушение согласованности движений;
• паралич глазодвигательных мышц;
• затрудненность произношения.

Спустя несколько дней у больного появляются признаки пневмонии:

• сначала сухой, а затем влажный кашель с незначительным количеством мокроты слизисто-гнойного или кровянистого характера;
• боли в груди (во время дыхания);

При выслушивании легких определяются участки ослабленного дыхания, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. На рентгеновских снимках в легких обнаруживаются очаговые инфильтраты, которые иногда сливаются и образовывают масштабные очаги затемнения.

Эта форма легионеллеза протекает тяжело и может плохо поддаваться терапии. Заболевание может осложняться развитием плевритов, абсцессов, дыхательной и . В некоторых случаях болезнь легионеров заканчивается инфекционно-токсическим шоком.

При поражении сосудов и сердца у больного появляются такие симптомы:

• брадикардия с периодами тахикардии.

У 30% пациентов наблюдаются симптомы поражения органов пищеварения и почек:

• продолжительный понос;
• желтуха;
• ощущение переливания и урчания в кишечнике;
• изменение биохимических показателей крови;
• признаки .

После выздоровления длительное время наблюдаются головные боли, признаки астении (слабость, ухудшение памяти, раздражительность) и почечной недостаточности. При рентгенографии легких на протяжении нескольких недель определяются плевральные нарушения и легочные инфильтраты.

Острый альвеолит

С первых дней заболевания у больного появляется сухой кашель, который сопровождается повышением температуры до высоких цифр и общей интоксикацией (головные боли, чувство разбитости, боли в мышцах, ничем не мотивированная утомляемость, выраженная слабость и др.). Позднее во время кашля начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота. У больного наблюдается нарастающая одышка. Во время выслушивания легких определяется диффузная крепитация.

Такая форма легионеллеза сопровождается выпотом фибрина и эритроцитов из кровеносных сосудов в альвеолы. Альвеолярные перегородки отекают, а при затяжном и прогрессирующем течении болезни у больного может развиваться фиброз.

Лихорадка Понтиак

Легионеллез может протекать в форме острого респираторного заболевания (Понтиакской лихорадки) и не сопровождается поражением тканей легких. В таких случаях инкубационный период обычно длится около 5 часов или 3 дня.

У больного стремительно поднимается температура до высоких цифр (обычно до 40 °С) и появляются следующие симптомы: головная боль, выраженная слабость, озноб и диффузные боли в мышцах, развитие спутанности сознания и головокружения. Высокая температура наблюдается около 2-5 дней и сопровождается насморком, трахеобронхитом или бронхитом. В некоторых случаях наблюдаются боли в области живота и рвота.

Понтиакская лихорадка часто сопровождается неврологическими нарушениями. У больного могут наблюдаться следующие симптомы:

• нарушение координации движений;
• расстройства сознания;
• нарушения сна;
• головокружения.

В отличие от тяжелой пневмонии (болезни легионеров), эта форма легионеллеза протекает более благоприятно. Ее симптомы устраняются через несколько дней, но астеническое состояние и вегетативные нарушения сохраняются более длительное время.

Лихорадка «Форт-Брагг»

Эта более редкая форма легионеллеза протекает в виде острого лихорадочного заболевания, которое сопровождается появлением экзантемы (высыпаний в виде пятен, везикул или папул). Инкубационный период при лихорадке «Форт-Брагг» обычно длится несколько часов или до 10 дней.

У больного повышается температура до 38-38,5 °С, появляется озноб, общая интоксикация и респираторные симптомы (чаще признаки бронхита). На фоне этих проявлений наблюдается сыпь скарлатино- или кореподобного, крупнопятнистого или петехиального характера. Элементы высыпаний могут локализироваться на любом участке , а после их исчезновения шелушение отсутствует.

Течение этой формы легионеллеза, как правило, благоприятное. Длительность заболевания составляет около 3-7 дней.

Осложнения

Легионеллезы могут осложняться такими патологиями:

• абсцессы;
• септический эндокардит;
• инфекционно-токсический шок.

Осложненное течение этого заболевания способно приводить к развитию дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. При осложненном течении легионеллезы в 20% случаев заканчиваются летальным исходом.

Диагностика

Диагностика легионеллезов всегда комплексная и заключается в проведении таких мероприятий:

• выслушивание шумов в легких;
• рентгенограмма легких;
• лабораторные анализы: бактериологические исследования крови, мокроты и плевральной жидкости, клинический (общий) анализ крови, исследование крови для индикации антигенов возбудителя по методам ИФА и РИФ.

При постановке диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика легионеллеза с такими заболеваниями:

• пневмонии различной этиологии (пневмококковая, микоплазменная, стафилококковая, спровоцированной , клебсиеллезная и др.);
• Ку-лихорадка и др. легочные патологии.

Лечение

Больных с тяжело протекающим легионеллезом обязательно госпитализируют. В дальнейшем тактика лечения определяется индивидуально.

При лихорадке Понтиака терапия может ограничиваться назначением симптоматических средств без назначения антибактериальной терапии. Больному могут назначаться:

• жаропонижающие и противовоспалительные средства;
• капли в нос;
• отхаркивающие средства;
• поливитаминные препараты;
• обильное питье.

При других формах легионеллеза больному назначаются антибиотики-макролиды. Наиболее эффективным является Эритромицин. Оно может вводиться внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). При отсутствии положительной динамики больному дополнительно назначается Рифампицин. Курс антибактериальной терапии обычно составляет около 2-3 недель. При необходимости эффект закрепляется назначением Пефлоксацина или Офлоксацина.

Лечение, направленное на устранение возбудителя, дополняется мероприятиями по борьбе с интоксикацией, развитием кровотечений, дыхательной, сердечной и почечной недостаточности. Для устранения нарушений газообмена часто проводится оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. При необходимости приводятся противошоковые мероприятия.

Профилактика

Средства для специфической профилактики легионеллеза пока не созданы.

Меры по предупреждению распространения этого заболевания направлены на постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием водопроводов, бассейнов и других искусственных водоемов, медицинской аппаратуры, систем кондиционирования и вентиляции. Для их обеззараживанию применяются дезинфицирующие средства или специальные ультрафиолетовые облучатели.

После выявления больных легионеллезом в очаге проводятся такие мероприятия:

• госпитализация больного (при необходимости);
• наблюдение за его ближайшим окружением;
• диспансерное наблюдение за переболевшим.

Мокрота, посуда и белье больного должны обеззараживаться путем автоклавирования или обеззараживанием 25% раствором фенола.

Легионеллез не передается от заболевшего человека к здоровому, и поэтому разобщение и профилактика среди контактирующих лиц не проводится.

Легионеллез не имеет специфических симптомов, но ввиду опасности этого заболевания требует обращения за медицинской помощью. При появлении его первых признаков – лихорадки и кашля – следует обязательно обратиться к терапевту или пульмонологу. Вовремя начатое лечение способно предотвратить развитие грозных осложнений и наступление летального исхода. Помните об этом и будьте здоровы!

Патогенез

Эпидемиология

Клиника

Название болезни возникло само собой в связи с контингентом заболевших, а в 1978 г. на международном симпозиуме в США было принято название возбудителя - легионелла.

В бывшем СССР первые случаи легионеллеза описаны С. В.

Прозоровским в 1980 г. Клиническая характеристика легионеллеза пока неполная.

В настоящее время известно несколько клинических форм: собственно болезнь легионеров, протекающая с преобладанием синдрома пневмонии; респираторное заболевание без пневмонии, описанное еще до открытия возбудителя в 1968 г. как лихорадка Понтиак (по названию местности, где возникла вспышка), и лихорадка Форт-Браг, сопровождающаяся кожными высыпаниями.

Выраженность клинических проявлений может быть различной. Описано субклиническое, легкое, среднее, тяжелое течение болезни и крайне тяжелые молниеносные формы.

При болезни легионеров инкубационный период колеблется от 2 до 11 дней. Первые проявления болезни укладываются в синдром общей интоксикации: общая слабость, адинамия, миалгия, головная боль, примерно у 1/5 больных бывает рвота, возможна боль в животе, урчанье, диарея, стул водянистый без крови.

Спустя 1-2 дня температура тела после озноба достигает высоких цифр, иногда возникает гиперпирексия, состояние резко ухудшается, развиваются признаки поражения нервной системы - эмоциональная лабильность, заторможенность, депрессия, галлюцинации, атаксия, потеря ориентации, нарушение памяти, речи, сознания, возможны парестезии, парезы и параличи, судороги, иногда изменения в спинномозговой жидкости воспалительного характера. С 4-го дня болезни возникает вначале сухой, а затем влажный и более сильный кашель с отделением слизистой, далее гнойной, а у части больных с примесью крови мокроты.

Появляется одышка, боль в области грудной клетки. При обследовании выявляются симптомы, свидетельствующие о наличии пневмонии, у значительной части больных определяется укорочение перкуторного звука, чаще выслушиваются хрипы и почти у половины заболевших - шум трения плевры.

У подавляющего большинства с каждым днем, несмотря на проводимое лечение, состояние ухудшается, наступает дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, усиливается кровохарканье. Печень увеличивается, кишечник спазмирован.

У отдельных больных диарея появляется в более поздний период. При рентгенологическом обследовании в легких вначале выявляются интерстициальные, а затем нарастают инфильтративные изменения.

Бывают сегментарные, долевые и даже тотальные пневмонии, которые чаще располагаются в нижних долях легких, иногда приобретают мигрирующий характер. Корни легких расширены, структура их нечеткая.

У значительной части больных выявляется плевральная реакция, у половины из них - с небольшим выпотом. Описаны случаи с выраженной аускультативной картиной пневмонии, но не подтвержденной рентгенологически, названные авторами острым альвеолитом.

При исследовании периферической крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ до 80 мм/ч. Нередко обнаруживаются гипонатриемия, повышение содержания сывороточной мочевины, азота и концентрации креатинина, активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина, иногда альдолазы, креатининфосфокиназы.

В сыворотке крови снижается содержание альбуминов. В мокроте, мазках из трахеи и бронхов много сегментоядерных лейкоцитов, бактерии обнаруживаются редко.

В моче нередко выявляется белок, цилиндры, повышенное содержание лейкоцитов, отмечается гематурия. В случаях тяжелого течения болезни нарастает дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, нарушается микроциркуляция, определяется диссеминированныи внутрисосудистый синдром с развитием инфарктов в легких и других органах, появляются геморрагии (носовые, желудочно-кишечные и др.

), может наступить почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок и летальный исход (по данным различных авторов, от 8 до 38 %). У больных с благоприятным исходом на 2-й неделе болезни наступает улучшение.

Температура постепенно нормализуется, угасают явления интоксикации, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; кашель становится более редким, рентгенологическая картина претерпевает положительную динамику. Однако полное рассасывание воспалительного процесса в легких нередко затягивается до 2-3 месяцев, а при абсцедировании и дольше.

Астенический синдром сохраняется длительное время, а у отдельных лиц лишь спустя 9 месяцев и более восстанавливается функция внешнего дыхания и исчезает почечная недостаточность. Согласно данным зарубежных и отечественных авторов, легионеллез среди пневмоний у взрослых составляет от 2 до 5 %, чаще протекает тяжело, с высокой летальностью во время отдельных эпидемических вспышек.

При легионеллезе, протекающем в виде острого респираторного синдрома без пневмонии, инкубационный период наблюдался от 5 ч до 11-28 дней. Начало болезни, как и в случаях с пневмонией, бывает острое, но наблюдалось и постепенное развитие заболевания.

Температура, как правило, повышена. В зависимости от тяжести течения болезни признаки общей интоксикации (озноб, общая слабость, головная боль, мышечные боли, головокружение, рвота и др.

) могут быть выражены в различной степени или отсутствовать. У больных с тяжелым течением болезни, как и при вышеописанной клинической форме, возможны выраженные изменения центральной нервной системы вплоть до потери сознания.

Респираторные симптомы не имеют характерных особенностей. Кашель в основном сухой, бывает боль в горле и ощущение сухости, чувство стеснения и боль в области грудной клетки и за грудиной.

Объективно определяется ОРЗ с явлениями бронхита или трахеобронхита. В случаях, протекающих с выраженной интоксикацией, бывает рвота.

При описании отдельных вспышек среди жалоб упоминается боль в животе у значительной части больных (до 24 %), нередко- светобоязнь. При исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз.

Средняя продолжительность болезни составляет 2-5 дней. Возможны рецидивы.

Впервые при лихорадке Понтиак они отмечены у 14 % заболевших, а при последующих наблюдениях - у 47 %.

Дифференциальный диагноз

При этом эпидемическое распространение гриппа обычно имеет место в холодное время года, а болезнь легионеров - преимущественно в летние месяцы (июль-август). Эпидемиологическая ситуация различна при этих инфекциях. В противоположность всеобщей восприимчивости при гриппе и значению общения окружающих с больным в распространении болезни при легионеллезе заболевают ограниченные группы людей, а контакт с больными не увеличивает числа заболеваний. В крови больных гриппом выявляется лейкопения или нейтропения, лимфоцитоз и пониженная СОЭ в противоположность лейкоцитозу с нейтрофильным сдвигом, лимфоцитопенией и значительным повышением СОЭ при болезни легионеров.

Эпидемическое распространение заболевания с выраженным синдромом общей интоксикации, при наличии боли в животе, рвоты, диареи может быть ошибочно диагностировано как гастроинтестинальная форма сальмонеллеза или стафилококковая инфекция. При названных инфекциях увеличивается печень, в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ, могут обнаруживаться патологические изменения в моче. При всех этих нозологических формах возможно крайне тяжелое течение у большого числа заболевших в очаге инфекции. В дифференциальной диагностике этих заболеваний важно правильно оценить эпидемиологические данные.

Связь заболевания с употреблением мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов, кондитерских изделий или нарушение правил приготовления пищи, а также значительное улучшение состояния больного после промывания желудка и проведения водно-солевой терапии свидетельствуют о пищевой токсикоинфекции. Напротив, отсутствие упомянутых данных, пребывание больных в помещениях с действующими системами кондиционирования воздуха и другими возможными источниками легионелл, а также развитие острых воспалительных изменений в легких в последующий лериод заболевания (со 2-3-х суток) характерно для болезни легионеров. С 3-4-го дня болезни возникает необходимость дифференцировать легионеллез с инфекциями, в которых одним из ведущих симптомов является пневмония, а также с пневмониями другой, в основном бактериальной, этиологии. Ограниченное эпидемическое распространение заболевания в летний период, развитие признаков общей интоксикации у значительной части в начальный период болезни, нередко с выраженными изменениями центральной нервной системы и последующая динамика с преобладанием симптомов пневмонии может быть основанием для дифференциальной диагностики с орнитозом.

Здесь весьма важным является различие эпидемиологической ситуации. Вспышки орнитоза возникают среди людей, имеющих контакт с птицами. В периферической крови больных орнитозом, как и при легионеллезе, обнаруживаются резко повышенная СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, но с 3-го дня, как правило, при орнитозе бывает лейкопения или нормоцитоз с моноцитозом, а не лейкоцитоз. Орнитоз даже в тяжелых случаях протекает в основном благоприятно, при нем эффективно применение антибиотиков из группы тетрациклинов.

Острое начало болезни с ознобом н повышением температуры в течение 1-2 дней до высоких цифр, головная боль, миалгии, слабость, а в тяжелых случаях - тошнота, рвота у части больных с выраженными изменениями центральной нервной системы в виде расстройства сна, парезов и параличей, менингеального синдрома, увеличение печени и наличие пневмонии определяют сходство Ку-лихорадки с легионеллезом. Ку-лихорадкой заболевают люди, имеющие связь с животными или их продуктами, а эпидемические вспышки носят профессионально-бытовой характер. Ку-лихорадка имеет, как правило, доброкачественное течение, в крови больных нет лейкоцитоза. В противоположность нейтрофилезу и лимфопении при легионеллезе, при Ку-лихорадке отмечаются нейтропения и лимфомоноцитоз, а СОЭ лишь слегка повышена.

Применение препаратов тетрациклиновой группы оказывает выраженный терапевтический эффект в течение 1-2 дней. Имеется некоторое сходство клинической картины микоплазмоза с легионеллезом, как в случаях заболеваний, протекающих с пневмонией, так и проявляющихся в виде ОРЗ без воспалительных изменений в легких. Из симптомов, наблюдающихся при обеих инфекциях, заслуживает внимания острое начало болезни, озноб, повышение температуры, слабость, боль во всем теле, увеличение печени, иногда диарея, развитие пневмонии не в начале болезни, а спустя неколько дней с более значительными изменениями, выявляемыми при рентгенологическом обследовании. Отличительными признаками являются: более доброкачественное течение микоплазменной инфекции, как исключение - развитие выраженных неврологических синдромов, нередко интерстициальный характер пневмонии, чаще нормоцитоз или небольшой лейкоцитоз с лимфо- и моноцитозом.

Групповые заболевания микоплазмозом возникают в основном в формирующихся закрытых, чаще молодежных коллективах с тесным общением людей друг с другом, так как источником инфекции является больной или носитель. При бактериальных пневмониях, вызванных пневмококками, стрепто- и стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллами и другими пневмотропными или условно-патогенными бактериями, в отличие от болезни легионеров, с 1-го дня заболевания определяются признаки, свидетельствующие о воспалительном процессе в легких. Выраженные неврологические изменения с очаговыми.поражениями, менингеальным синдромом, нарушением сознания наблюдаются крайне редко.

Определяемое увеличение печени у значительной части больных, как правило, не сопровождается повышением уровня билирубина и активности аминотрансфераз. Такой степени снижения уровня альбуминов и гипонатриемии, как это отмечается при болезни легионеров, обычно не бывает. Окончательный диагноз легионеллеза устанавливается на основании лабораторных исследований, в основном методом непрямой иммунофлуоресценции по определению уровня антител в сыворотке крови. Диагностически значимым считается разведение 1: 128 и больше в одиночной сыворотке при соответствующей клинической картине или нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.

Реже используются метод микроагглютинации, микроиммунофлуоресцентный метод ELIZ, реакции гемагглютинации и связывания комплемента. Антитела в сыворотке крови появляются к концу 1-й недели заболевания, существенно повышаются на 2-3-й неделе и достигают максимального уровня спустя 4-5 недель с последующим снижением. Выделение возбудителя осуществляется на средах, упомянутых выше. В препаратах обнаруживается при использовании окраски по Гименсу и импрегнации серебром.

Возбудитель можно обнаружить также с помощью метода прямой иммунофлуоресценции мазков из зева, препаратов из экссудатов, отпечатков из органов и образцов внешней среды.

Профилактика

Диагностика

Лечение

Суточная доза эритромицина 2 г для перорального приема адекватна легкому течению заболевания. При подозрении на легионеллез должна быть начата терапия ex juvantibus, a при получении клинического эффекта ее продолжают вне зависимости от результатов лабораторного исследования.

Длительность курса антибактериальной терапии при ее эффективности составляет 10-12 дней. Среднетяжелое и тяжелое течение заболевания требует применения эритромицина в большой дозе (4 г в сутки внутривенно) или спиромицина (ровамицина) по 1,5 млн ЕД 3 раза в день внутривенно.

При недостаточном клиническом эффекте рационально наряду с эритромицином назначать рифампицин (рифадин, бенемицин) в суточной дозе 1,2 г перорально. При стойкой нормализации температуры и регрессе других клинических проявлений пневмонии целесообразно переходить с внутривенного приема эритромицина на пероральный.

Продолжительность специфической терапии определяется динамикой процесса под влиянием лечения и при среднетяжелом течении составляет 2-3 нед. В редких случаях при необходимости курс лечения может продолжаться 1,5-2 мес.

Если по каким-либо причинам лечение эритромицином невозможно, рекомендуется использовать доксициклин, возможен комбинированный прием доксициклина и рифампицина. Перспективным направлением в антибактериальной терапии больных легионеллезом считается использование современных синтетических препаратов группы макролидов (азитромицин, кларитромицин) и фторхинолонов, эффективность которых оценивается выше, чем эритромицина.

Инфузионную терапию у больных легионеллезами проводят по общим принципам с использованием 5-10% растворов глюкозы и коллоидных растворов (положительные результаты дают реополиглюкин, гемодез, альбумин) с учетом диуреза. При наличии пневмонии количество вводимой жидкости ограничивают.

Кортикостероиды абсолютно показаны при развитии инфекционно-токсического шока и при выраженной клинике альвеолита. Для коррекции гипоксии применяются разные виды оксигенотерапии, в том числе ГБО.

После выписки показана диспансеризация в течение 3-6 мес или более.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .

Легионелла - род бактерий, способных вызывать пневмонии тяжелого течения и альвеолиты у взрослых людей. Впервые зарегистрированная эпидемия датируется 1976 годом, когда в Филадельфии из-за тяжелого воспаления легких среди 4400 участников конгресса «Американский легион» умерло 35 ветеранов. Всего заболел 221 человек, а смертность от заболевания составила 15,4%. Таков он - легионеллез. Все о причинах, симптомах и лечении данного заболевания пытались выяснить риккетсиологи Макдейт и Шепард. И спустя 6 месяцев от момента вспышки заболевания возбудителя выявили и нашли меры борьбы с ним.

Микробиологическая характеристика возбудителя

Как позже выяснилось учеными, возбудителем является бактерия Legionella pneumophila. Она относится к категории анаэробов, способных существовать в среде без кислорода. Она не образует спор и капсул, микроб не имеет прочной клеточной стенки и относится к грамотрицательным видам. При этом дефектность его метаболизма вынуждает искать пути для выживания, связанные с жизнедеятельностью человека.

Всего существует порядка 50 штаммов бактерий данного рода, относящихся к тасономическому ряду пневмотропных организмов рода Легионелл. Они же провоцируют легионеллез (или болезнь легионеров), причины, симптомы и грамотные схемы лечения которого уже известны. Сейчас о распространении инфекции, особенностях взаимодействия возбудителя с организмом, а также о развитии заболевания есть достаточно сведений. Это же позволяет предпринимать попытки снижать смертность от легионеллезных пневмоний и альвеолита.

Заболеваемость и особенности распространения

При таком заболевании, как легионеллез, симптомы и тяжесть состояния зависят от особенностей самого организма. При достаточной эффективности иммунной защиты человек даже при многократном контакте может не заболеть. Однако при снижении ее функций вероятность заражения многократно возрастает. Причем у больных иммунодефицитами, в том числе и вызванными ВИЧ-инфекцией, симптомы легионеллеза значительно более выраженные, а продолжительнее.

Бактерия в организм попадает через и через раны. Первый тип является респираторно-капельным. Возможность распространения легионеллы с водяными каплями обеспечивают ее эпидемиологические характеристики. В основном болеют все люди из коллектива, работающие в одном помещении, если их иммунитет снижен. Контактный путь является более редким, хотя не исключается. В этом случае симптомы легионеллеза проявляются местно, то есть в области раны или кожного повреждения, и системно - признаками интоксикации.

Закономерности заболеваемости связаны не только с особенностями иммунитета, а еще и с возрастной характеристикой группы людей. Определено, что более часто и тяжелее болеют мужчины в возрасте 40 и более лет. Женщины и дети болеют реже. Этот признак позволяет отличать легионеллезную пневмонию от микоплазменной. Микоплазмы чаще поражают молодых людей независимо от пола.

Клиническое течение легионеллезной инфекции

При таком заболевании как легионеллез, симптомы возникают не с момента первичного контакта, а после инкубационного периода. Он должен длиться порядка 2-10 дней: за данный период времени в организме размножается легионелла, однако активность патологических процессов невелика, что обуславливает незначительные (субклинические) признаки. Инфекция протекает либо по легкому пути, характеризуясь гриппоподобным синдромом, либо по типу пневмонии с тяжелыми поражениями дыхательного тракта.

Первый тип течения легионеллеза связан с хорошими защитными способностями организма. В результате контакта с инфекцией развивается острый респираторный легионеллез по типу бронхита. Данный тип клинического течения называется лихорадкой Понтиак. Второй тип течения болезни - легионеллезная пневмония. Она более тяжелая и протекает с высокой смертностью.

Стоит отметить, что лихорадка Понтиак - не менее тяжелое заболевание, это лишь менее опасный легионеллез. Болезнь легионеров (симптомы болезни идентичны с признаками других является проявлением легионеллезной пневмонии тяжелого течения, что нередко приводит к летальному исходу для заболевшего.

В классификации также стоит выделить легионеллез, симптомы которого наиболее тяжелые. Это альвеолит - более тяжелая форма пневмонии, усиливающая интоксикацию организма и уменьшая вероятность выздоровления. При этом также стоит выделить две формы легионеллеза в зависимости от места возникновения. Это внутрибольничный легионеллез и спорадический, то есть внегоспитальный. Диагноз госпитального легионеллеза правомочен только в случае, если клинические признаки проявились через 2 и более суток от момента помещения в стационарное отделение.

Характеристика симптомов лихорадки Понтиак

Лихорадка Понтиак является примером легкого течения такого заболевания, как легионеллез. Симптомы легионеллеза такого характера напоминают грипп или тяжелый парагрипп: пациента беспокоит высокая температура (38-39 градусов), появляющаяся примерно через 36 часов после первичного контакта с инфекцией. Также развиваются интенсивные мышечные и головные боли, начинается сухой кашель. Изредка, особенно при лихорадке более 38 градусов, развивается рвота.

На фоне повышения температуры беспокоят сопровождающие симптомы: жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Также появляются боли в груди, хотя данный признак более связан с легионеллезной пневмонией, затрагивающей плевру, нежели с лихорадкой Понтиак. Изредка на фоне интоксикации появляется светобоязнь, нарушение мышления и концентрации внимания, хотя после выздоровления, как правило, осложнений неврологического характера не имеется.

Примечательно то, как проявляется легионеллез: симптомы не заметны сразу, как и время первого контакта с инфекцией. А как только в организме накопилось достаточно возбудителей, они появляются. Пациенту кажется, что все клинические признаки проявились без предшественников, то есть на фоне полного здоровья. Это вносит свои коррективы и может стать основанием для неоправданной постановки диагноза "менингит", ведь это заболевание тоже начинается как грипп.

Симптомы легионеллезной пневмонии

Многие симптомы легионеллеза, болезни легионеров, проявляются заранее, до манифестации, потому как на фоне иммунологических нарушений инкубационный период может длиться до 3 недель. Этот срок называется продромальным периодом и проявляется общими признаками: наличием небольшой лихорадки, слабости в мышцах, потливости и одышки при незначительной нагрузке, покашливании. Однако чаще всего инкубационный период протекает только в течение 2-10 дней. Тогда все симптомы проявляются без продромального периода, то есть также на фоне полного здоровья, как и в случае с лихорадкой Понтиак.

При таком заболевании, как легионеллезная пневмония (легионелла), симптомы и их характеристика уже не зависят от иммунологической реактивности пациента и его физической выносливости. Заболевание переносится тяжело и может привести к смерти. Изначально появляется лихорадка около +39-40 градусов, которой может и вовсе не быть, если пациент болеет иммунодефицитом, ассоциированным с ВИЧ или с цитостатической терапией. Вместе с лихорадкой сразу же появляется кашель и тяжесть в грудной клетке. Изначально кашель только сухой, и мокрота не отделяется.

Вместе с этим почти сразу начинают беспокоить боли в грудной клетке, потому как инфекция (легионелла) вызывает появление фибринозного выпота в плевральную полость и в альвеолы. Этим и опасны все легионеллезы: симптомы, диагноз, лечение и прогноз из-за этого также сомнительны. Вместе с данными признаками болезни у пациента развивается одышка, инфекционно-токсический шок, респираторный алкалоз, усугубляющие основные симптомы и снижающие восстановительные способности организма.

Общие особенности диагностики легионеллеза

При такой инфекции, как легионеллез, диагностика и лечение имеют свои сложности. Во-первых, без оборудования для хроматографии или ИФА достоверно определить возбудителя практически невозможно. Во-вторых, даже при его наличии выделение легионелл из мокроты затруднительно. В-третьих, без возможности достоверного определения бактерии, вызвавшей заболевание, врач вынужден применять бета-лактамные антибиотики как средства эмпирической противомикробной терапии.

К большинству бета-лактамов легионелла устойчива из-за внутриклеточного ее расположения в организме. Это же снижает эффективность иммунитета в борьбе с инфекцией и увеличивает количество токсинов, оказывающих системный губительный эффект. Потому диагностика должна быть максимально быстрой. Если возможности лабораторного подтверждения легионеллезного возбудителя не имеется, врач вынужден назначать эмпирическую схему лечения с применением макролидных или фторхинолоновых антибиотиков.

Физикальная диагностика легионеллезной пневмонии

Распознать заболевание сразу, ввиду его сравнительно небольшой частоты, практически невозможно. Вдобавок существует около 10 инфекций, по течению в начальных периодах напоминающие легионеллез. Симптомы и лечение легионеллеза по этой причине начинаются с эмпирической схемы - назначения двух и более антибиотиков широкого спектра с максимальным охватом родов микроорганизмов. Здесь же проводится и физикальная диагностика, основанная на оценке данных, которые можно получить при простом осмотре пациента.

Первый критерий легионеллеза - лихорадка, хотя он и неспецифичен. При первом контакте с пациентом бросается в глаза быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия и нарастание одышки, порой до 40 дыханий в минуту. Сразу беспокоит кашель без мокроты. Пациент делает глубокие вдохи, но позже начинает щадить грудную клетку из-за развивающегося плеврита. При легионеллезе плеврит развивается быстрее, чем при пневмококковой пневмонии.

Аускультативная характеристика легионеллеза

Также физикальным признаком является наличие аускультативных изменений. Хрипами затрагиваются большие участки легкого, чаще целая доля. При этом если чисто механически оценить легионеллез, причины, симптомы, диагностика и лечение будут более очевидными. Дело в следующем: поражаются в основном нижние доли, причем чаще одна из них. Левая - из-за того, что ее долевой бронх узкий и ответвляется от главного бронха под углом, страдает реже. Правая нижняя доля характеризуется наличием широкого и короткого долевого бронха, отходящего от главного практически прямо. Сюда загрязняющие частицы попадают чаще, чем в левую нижнюю долю, хотя это лишь статистика, которая не может быть абсолютно точным правилом.

При физикальной диагностике выявляется крепитация. Она чаще двусторонняя, что бывает нечасто. Ее следует различать с застойными влажными мелкопузырчатыми хрипами, которые выслушиваются при хронической сердечной недостаточности с признаками задержки жидкости в легких. Тем не менее на одних лишь физикальных данных диагностику строить нельзя. Ее нужно дополнять инструментальными и лабораторными исследованиями.

Инструментальная диагностика пневмонии

Двумя наиболее ценными способами инструментальной диагностики являются следующие: бронхоскопия и рентгенография. Чаще доступен второй метод, позволяющий получить изображение тканей грудной клетки, включая воспаленные участки. На рентгенограмме в прямой проекции заметна достаточно крупная очаговая тень, явно не соответствующая размерам очага, предполагаемого после аускультации.

На снимке эти участки воспаления шире, иногда их несколько или они сливаются между собой. Реже замечаются плевральные наложения фибрина в области залегания участка легионеллезного воспаления. При этом на этапе, когда посредством рентгенографии уже получены подтверждения, что у пациента есть воспаление легочной ткани, врач может еще и не предполагать наличие легионеллы.

Бронхоскопия является менее ценным методом, хотя определенную значимость все же имеет. Она важна для дифференциальной диагностики. С ее помощью допустимо взять бронхоальвеолярный смыв и получить возможность выделить микроба, вызвавшего пневмонию. Разумеется, для проведения бронхоскопии существуют некоторые противопоказания, одним из которых является тяжесть состояния пациента.

Лабораторные методы диагностики

Золотой стандарт диагностики в области инфекционных заболеваний - бактериоскопия, выделение бактерии и ее выращивание. Посредством метода доказывается, что патогенный микроб есть в организме человека и нынешнее состояние его обусловлено этим. Но в случае с легионеллезом бактериоскопия практически невозможна, потому как вместе с легионеллами в мазок попадают также и другие организмы, способные либо самостоятельно вызвать пневмонию, либо усугублять ее течение. Потому чаще применяется хроматография и

Лечение легионеллезной пневмонии и лихорадки Понтиак

Существующие сегодня протоколы Минздрава и клинические рекомендации по пульмонологии содержат указания, что бронхиты и пневмонии должны лечиться с применением двух видов противомикробных средств широкого спектра действия. Одним из них является либо аминопенициллин, либо цефалоспорин. Вторым видом антибиотика является макролид. Уместность первых оправдывается вероятностью наличия сопровождающей микрофлоры, тогда как макролиды активны в отношении легионеллы.

Считается, что помимо макролидов («Мидекамицин», «Азитромицин», «Эритромицин», «Кларитромицин»), против легионелл активны и фторхинолоны с рифампицином. Среди фторхинолонов предпочтение отдается «Ципрофлоксацину», «Офлоксацину», «Моксифлоксацину», «Гатифлоксацину», «Левофлоксацину». Изредка может применяться «Рифампицин» и «Доксициклин». Назначается следующая комбинация препаратов:

• представитель группы бета-лактамов как элемент эмпирической схемы - «Цефтриаксон» по 1 грамму внутримышечно дважды в сутки через 12 часов;
• макролид внутрь («Азитромицин 500» однократно в сутки или «Эритромицин 500» 6 р\сутки, или «Кларитромицин 500» дважды в сутки, или «Мидекамицин 400» 3-4 раза в сутки);
• фторхинолоны при неэффективности двух предыдущих классов препаратов («Ципрофлоксацин 400» внутривенно 2-3 раза в сутки, «Левофлоксацин 500» внутрь однократно в сутки, «Моксифлоксацин 400» однократно в сутки).

Как видно, препаратами первого ряда являются макролиды. Однако ввиду того, что они лишь подавляют жизнедеятельность бактерии, оставляя ее живой (бактериостатики), при подозрении на легионеллез или другую атипичную пневмонию рекомендуется применить фторхинолоны. Макролиды только в высокой дозе и только некоторые из них («Мидекамицин» и «Рокситромицин») способны оказать бактерицидный эффект. Даже когда будет назначена взвешенная и грамотная схема противомикробной терапии, пациент нуждается в поддержке ИВЛ, а также в инфузионной терапии с целью коррекции инфекционно-токсического шока.

Зачастую такое лечение проводится в реанимационном отделении, где больной находится 3-5 дней до стабилизации состояния. Затем проводится лечение в инфекционном отделении или в пульмонологии. Причем выздоровление не коррелирует с результатами рентгенографии: инфильтративные тени остаются на снимках около месяца и более. А все лечение легионеллезной пневмонии длится около 20 дней и более. После выписки пациент также должен будет наблюдаться диспансерно, посещая участкового терапевта 4 раза за год.

Симптомы

Симптомы легионеллеза

Нелегочная форма легионеллеза (болезнь Понтиака), представляющая собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную лихорадку, обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период короткий, продолжительностью до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия).

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (в среднем, 5-7 дней, но описаны случаи и 16- дневного инкубационного периода). Первые симптомы легионеллеза - это повышение температуры до 40°С и выше, потеря аппетита, головная боль, общее недомогание. В ряде случаев могут наблюдаться боли в мышцах, диарея, тошнота, рвота, боли в области живота и состояние спутанности. Появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота, у половины пациентов с прожилками крови. У 20% больных отмечается кровохарканье.

Формы легионеллеза

Различают следующие клинические формы легионеллеза: болезнь легионеров (протекает в виде тяжелой пневмонии); понтиакская лихорадка (названа по г. Понтиак в штате Мичиган, где была отмечена вспышка заболевания, которое характеризовалась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, головной болью, лихорадкой, миалгией, но без признаков пневмонии); лихорадка "Форт-Брагг" (характерные признаки - лихорадка, кожные высыпания); другие возможные формы заболевания.

Причины легионеллеза

Наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению бактерий.

Наиболее распространенная форма передачи инфекции - вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Осложнения легионеллеза

Самым грозным осложнением болезни легионеров является дыхательная недостаточность. Почти у 30% госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Практически половина из них нуждается в интубации и проведении искусственной вентиляции легких. Причиной смерти в первую очередь являются дыхательная недостаточность, а также коллапс, шок с вторичной почечной недостаточностью.

Диагностика

Диагностика легионеллеза

Заподозрить наличие данного заболевания дают основание эпидемиологические предпосылки, тяжелое течение пневмонии и слабый эффект от традиционной терапии воспаления легких.

Рутинные исследования, включая бактериологические анализы крови и мокроты, дают отрицательные результаты на наличие легионелл. Диагноз легионеллеза наиболее точно устанавливается при использовании специальных сред, при условии тщательного забора материала, при котором исключается попадание микрофлоры из полости рта. Иммунофлюоресцентные методы диагностики считаются менее чувствительными, чем культуральные, и используются реже.

Лечение

Лечение легионеллеза

Многие антибиотики обладают высокой эффективностью против бактерий Legionella. Двумя наиболее эффективными классами антибиотиков являются макролиды (азитромицин) и хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, тровофлоксацин). Другими агентами, которые, как было показано, являются эффективными при лечении легионеллеза, являются тетрациклин, доксициклин, миноциклин и триметоприм / сульфаметоксазол.

Профилактика

Профилактика легионеллеза

Профилактика болезни легионеров заключается в сведении до минимума размножения легионеллы. Для этого необходимо регулярно проводить техническое обслуживание, чистку и дезинфекцию стояков охлаждения; поддерживать адекватный уровень биоцидов в бассейнах; содержать системы горячего и холодного водоснабжения в чистоте и поддерживать температуру горячей воды на уровне более 50°С, а холодной ниже 20°С; проводить регулярное техническое обслуживание систем кондиционирования воздуха, ледогенераторов, куллеров.

Легионеллез является тяжелым инфекционным заболеванием, для которого характерна сильная интоксикация организма. В организме происходит поражение дыхательной, центральной и мочевыделительной системы. Заражение легионеллами происходит воздушно-капельным путем. Многие люди хотят узнать, когда возникает опасность и риск заражения легионеллезом. Инфекция отличается повышенной устойчивостью, может распространяться по воздуху через компрессоры и охладительную систему.

Заболевание развивается в результате проникновении в организм морфологических легионелл. Эти бактерии отличаются хорошей устойчивостью к разным факторам и внешнему воздействию.

Когда возбудитель этой патологии проникает в организм взрослого или ребенка, происходит сильное поражение паренхимы легкого. Если отекает этот внутренний орган, происходит сильный воспалительный процесс, накапливаются и распадаются клетки крови.

Легионеллез легкого является распространенным заболеванием. В наибольшую зону риска попадают люди, которые имеют вредные привычки в виде курения и употребления алкогольных напитков. У них сильно снижен иммунитет. Развитию легионеллеза подвержены пожилые люди, путешественники.

Возбудитель и пути передачи заболевания

Легионеллы имеют свойство на протяжении длительного времени сохранять свою активность в окружающей среде. Эти микробы имеют заостренные хвостики. Капсула отсутствует. В редких случаях палочки окрашивают в грамположительный оттенок. Клеточная стенка легионелл обладает типичным грамотрицательным строением.

Наибольший рост и концентрация бактерий наблюдается в аэробных условиях окружающей среды. Оптимальный температурный режим – не более 34-35 градусов Цельсия, а уровень кислотности – 7 баллов. При благоприятных условиях через 4-5 дней образовываются стекловидные колонии клеток, которые имеют ровные края и серый оттенок.

Легионеллы плохо размножаются в жидкой среде. Их патогенное воздействие на организм связано с наличием двух видов токсических веществ – токсины и цитоксин. Эти вещества стали причиной летального исхода для мышей, которые принимали участие в исследованиях.

Легионеллез у детей и взрослых является сапронозной инфекцией. Среда обитания бактерий – естественная и созданная искусственным путем. Чаще всего инфекция находится в водоемах, реках и озерах, где наблюдается поток воды оптимального температурного режима. Такие водные системы создают благоприятные условия для формирования мелкодисперсного бактериального потока в воздухе.

Возбудитель легионеллеза часто колонизируют на поверхности резиновых изделий. Это могут быть водопроводные шланги, оборудование медицинского и промышленного назначения. Этот тип инфекции обнаруживали в теплом водоеме, который сбрасывает электрическая станция. Наибольшее количество этих микробов наблюдается в пресном водоеме, грунте, системах кондиционирования и водоснабжения. Основной способ передачи морфологических легионелл – это воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути.

Существует информация, что заражение может произойти через употребление воды с легионеллами. Организм не может противостоять инфекциям, когда наблюдается иммунодефицит и общее ослабевание резистентности организма.

Симптомы проявления патологии

Длительность инкубационного периода зависит от клинической формы инфекции. В среднем периоде размножения бактерий – не более 10 дней. У многих пациентов развитие болезни протекает в виде пневмонии тяжелой формы. Это заболевание называют «болезнью легионеров».

При прогрессировании легионеллеза в организме пациенты жалуются на следующие симптомы и признаки легионеллеза:

• частые головные боли;
• общее недомогание;
• ухудшение или полная потеря аппетита;
• диарея, расстройство желудочно-кишечного тракта.

В остальных ситуациях заболевание начинает проявляться резко. У больного сильно повышается температура тела, увеличивается интоксикация организма. Этот процесс сопровождается миалгией, повышенной потливостью, головными болями, ознобом, артралгией.

При отсутствии лечения на протяжении 15 дней, происходит поражение центральной нервной системы. Пациент не может здраво оценивать ситуации, становится заторможенным, наблюдается эмоциональная нестабильность. В редких случаях больной сталкивается с галлюцинациями, обморочными состояниями, нарушением сознания.

Особое внимание обращают проявление нейродисфункции:

• паралич глазодвигательной мускулатуры;
• нистагм глазного яблока (это непроизвольные и частые колебания глазом);
• дизартрия;
• атаксия.

На 4 день к перечисленным симптомам прибавляется мучительный кашель. Спустя время при отсутствии лечения начинает выделяться скудная слизь с гнойным содержимым. Иногда могут наблюдаться кровянистые прожилки. Дополнительно присоединяются такие симптомы, как давящая боль в грудной клетке, одышка при ходьбе, присоединение фиброзного плеврита.

Во время аускультации в легких хорошо прослушиваются хрипы. Они бывают сухими и мелкопузырчатыми. При прогрессировании плеврита наблюдается шум, который появляется при трении плевры. Болезнь протекает в тяжелой форме, трудно поддается медикаментозному лечению.

Диагностика

Чтобы врач смог точно поставить диагноз и подтвердить наличие инфекции в организме, необходимо тщательно изучить и проанализировать клиническую картину легионеллеза. Специалисты обращают внимание на эпидемиологический анамнез, исследуют результат рентгенографии и бронхоскопии.

В лабораторных условиях можно проводить следующие специфические методы диагностики:

1. РИФ. Это реакция прямой иммунофлуоресценции. Благодаря этому методу исследования специалисты смогут определить наличие антигенов возбудителя в биологической жидкости. Этот метод диагностики обладает некоторыми преимуществами, в отличие от других способов. Анализ привлекает быстрым получением результатов, повышенная чувствительность, использование универсальных реагентов.
2. Радиоиммунная методика. В лабораторных условиях можно определить наличие антигенов в моче.
3. Бактериологическое исследование. В качестве основного материала для диагностики берут аспират и лаважную жидкость.
4. Реакция на наличие антител в сыворотке крови.
5. ПРЦ. Это эффективный метод диагностики, который помогает определить наличие ДНК возбудителей.

Дополнительно используются неспецифические способы исследования. Наиболее результативные и информативные методы:

1. Выполнение микроскопии мокроты. При прогрессировании легионеллеза в ней увеличивается количество макрофагов и нейтрофилов.
2. Биохимический и общий анализ крови. В лабораторных условиях можно точно определить типичный признак воспалительного процесса. Врачи отслеживают повышение уровня ферментов в печени, мочевины и креатинина.

Главная задача врача – дифференциация пневмонии и легионеллеза. Нередко атипичная пневмония имеет схожие симптомы. При использовании дифференциальной диагностики врач сможет отличить ку-лихорадку, респираторную формы микоплазмома, гемофильную, пневмококковую, стафилококковую пневмонию. Поставить точный диагноз можно на основании иммунологического и микробиологического исследования.

Лечение

Основной метод лечения легионеллеза у взрослых и детей – назначение макролидов. Можно выделить несколько эффективных препаратов и их способ применения:

1. Эритромицин. Оптимальная суточная дозировка 2-4 грамма каждый день. Длительность лечения не более трех недель. В тяжелых ситуациях вводят Эритромицин в форме фосфата или аскорбината. Способ введения внутривенный, капельным путем по 1 грамму в сутки. Максимальная дозировка – не более трех грамм.
2. Макролиды. Наиболее эффективные препараты Кларитромицин, Спирамицин, Азитромицин.
3. Рифампицин. Этот препарат назначается в дозировке 0,3 грамма три раза в сутки.
4. Назначение фторхинолонов. Взрослым можно принимать Пефлоксацин. Этот препарат назначают в том случае, когда легионеллы плохо поддаются лечению антибиотиками. Длительность терапии 3 недели.

Еще одна важная задача – снижение интоксикации в организме, коррекция дыхательной недостаточности, лечение нарушенного функционирования других органов и систем. Если у пациента развиваются опасные осложнения, важно использовать традиционные способы интенсивной терапии.

Больным, у которых диагностирована тяжелая форма пневмонии, назначают оксигенацию. При необходимости врач может перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Чтобы уменьшить патогенез легионеллеза, необходимо своевременно начинать терапию и лечение.

Возможные осложнения

При прогрессировании легионеллеза пациента могут столкнуться с такими серьезными осложнениями, как:

• абсцесс легкого;
• эмпиема плевры;
• тромбоэмболия;
• почечная недостаточность.

Эти состояния и патологии требуют своевременного лечения. Если у пациента развивается острая лихорадочная болезнь на фоне легионеллеза, то дополнительно возникают такие симптомы, как ринит, лихорадка, сыпь на коже.

Профилактика

Наиболее эффективный метод профилактики легионеллеза – это эпидемиологический надзор за санитарно-гигиеническим состоянием систем кондиционирования, а также охлаждения воды. Важно регулярно проверять душевые кабины и другие водные установки, аппараты ИВЛ. Немаловажное значение имеет своевременное определение возбудителя в водном резервуаре. При наличии инфекции обязательно проводится комплексная дезинфекция.

Профилактические мероприятия включают в себя контроль для функционированием системы кондиционирования. Важно проверять качество воды, которая применяется в больницах для проведения лечебных и гигиенических процедур. Инфекция может постепенно накапливаться в вентиляционных системах.

В качестве профилактики нужно прогревать воду, доводить ее до состояния кипения. Рекомендуется использовать хлор, который уничтожает все патогенные и болезнетворные бактерии. На промышленном предприятии, электрической станции, больницах и отелях, нужно проверять водные системы не реже двух раз в год. Если в результате проверки обнаружены легионеллы, нужно раз в 3 месяца проводить бактериологическую обработку.

За последние несколько лет специалисты разработали специальные средства, которые отлично заменяют термическую обработку и хлорирование воды. Дезинфектанты не оказывают негативного воздействия на работоспособность систем, а также электрических приборов. В их составе отсутствует хлор.

Госпитализация пациентов осуществляется по показаниям лечащего врача. После выписки больного важно тщательно обработать и продезинфицировать больничную палату. Диспансеризация за больными, которым проводилось лечения, не предусмотрена. Это связано с тем, что ученые не выяснили взаимосвязь передачи легионелл от одного человека к другому.

Прогноз

Летальный исход наблюдается у 15-20% пациентов, которые заболели легионеллезом. В большинстве случаев смерть связана с отсутствием оказания своевременной медицинской помощи. Особую роль играет ослабевание иммунитета и отсутствие защитных сил организма.

Немаловажное значение играет наличие сопутствующих болезней, вредные привычки, иммунодефицит. Эти состояния способствуют повышению риска развития осложнений в результате прогрессирования легионеллеза.

Если пациент успешно избавился от патологии, негативных последствий для организма больше не наблюдается. Исключительно в редких случаях в легких может сохраняться очаг фиброза. В результате такого состояния у человека снижается объем дыхания.