Шкала Апгар используется акушерами для оценки функционального состояния новорожденного. Проводится процедура в родзале в первые минуты после появления младенца на свет. Рассмотрим подробнее алгоритм оценки, выясним: как начисляются баллы по шкале Апгар, и что они означают.
«Шкала Апгар» – что это такое?
После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.
Пульс 0 Нет частоты сердечных сокращений1 Менее 100 ударов в минуту2 Не менее 100 ударов в минуту. Гримаса 0 Нет ответа на воздуховоды, отсоединенные1 Гримаса во время всасывания2 Гримасы и оттягивание, кашель или чихание во время отсоса. Внешний вид 0 Все тело ребенка полностью голубовато-серое или бледное. 1 Хороший цвет в теле с голубоватыми руками или ногами. 2 Хороший цвет во всем.
Что означают оценки Апгар?
Дыхание 0 Не дышит1 Слабый крик; может звучать как хныканье, медленное или нерегулярное дыхание. 2 Хороший, сильный крик; Нормальная скорость и усилие дыхания. Одноминутная оценка апгара. Первый балл Апгара помогает вашему практикующему решить, нуждается ли ваш ребенок в немедленной медицинской помощи.
Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.
Если ваш ребенок набирает от 4 до 6, ему может понадобиться помощь в дыхании. Это может означать что-то такое же простое, как всасывание его ноздрей или массирование его, или это может означать, что он дает кислород. Если ваш ребенок оценивает 3 или менее, ему могут потребоваться немедленные спасательные мероприятия - полноценная реанимация. Имейте в виду, что низкий балл за одну минуту не означает, что ваш ребенок не будет в порядке. Например, дети, рожденные преждевременно или доставленные кесаревым сечением, иногда имеют более низкие, чем обычно, баллы, особенно в одну минуту.
Шкала Апгар – история появления
Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов. На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале. Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.
Пятиминутный показатель Апгар. Второй балл помогает вашему практикующему увидеть, как развивается ваш ребенок, и ответил ли он на любое начальное медицинское вмешательство. На данный момент оценка 7-10 все еще считается нормальной. Если ваш ребенок оценивает 6 или менее с пятиминутной отметкой, ему может потребоваться медицинская помощь, и ваш врач определит, какие шаги необходимо предпринять.
Что это такое: Тест «Апгар» рассказывает врачам, насколько здоровым является ваш ребенок в первые моменты жизни и нужна ли ему какая-либо медицинская помощь, и если он это сделает, то как скоро он ему понадобится. Апгар - это аббревиатура, стоящая за следующими критериями.
Что оценивают по шкале Апгар?
Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла). В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме. Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.
Врач, акушерка или медсестра назначат вашего новорожденного по шкале Апгар на основе этих пяти критериев. Каждый из них оценивается от 0 до 2, в общей сложности 10 возможных очков. Чем выше показатель Апгар, тем лучше ваш ребенок делает. Оценка 7, 8 или 9 является нормальной, в то время как ребенок, который оценивает от 1 до 6, нуждается в некоторой медицинской помощи.
Бледно-голубой: 0Рабочий корпус, синие конечности: 1Пик на всем протяжении: 2. Свободные и гибкие мышцы: 0Многотонный тонус: 1Активное движение: 2. Нет дыхания: 0 Медленное или нерегулярное дыхание: 1 Сильный плач: 2. Когда это будет сделано: все дети получат как минимум две оценки Апгар. Первые тесты пройдут через одну минуту после рождения, чтобы узнать, насколько хорошо ваш новорожденный сделал это через процесс доставки. Через пять минут после рождения тест будет повторен, чтобы увидеть, как он сейчас делает, что он в мире.
Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:
- A – appearance – цвет покровов кожи;
- P – pulse – число сердечных сокращений;
- G – grimace – рефлексы;
- A – activity – мышечный тонус;
- R – respiration – количество дыхательных движений.
Как оценивают состояние новорожденного?
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:
Цвет кожных покровов
Самые низкие баллы за одну минуту нормальны через пять минут. Время от времени ребенок с низким счетом в пять минут может снова пройти тестирование с отметкой в десять минут. Почему это делается: чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в дыхании или у вас проблемы с сердцем. Большую часть времени низкий балл является результатом трудного рождения, а или жидкости в дыхательных путях ребенка. Это стандартно? Да, каждый ребенок должен получить две оценки Апгар.
Если вы попросите об этом? Вам не придется. Ровно через минуту после того, как вы родились, вы прошли важный тест, несомненно, самый важный в вашей жизни. Через пять минут вам снова дали тот же экзамен. Вирджиния Апгар, анестезиолог, но большинство людей предпочитают думать об этом как о сокращении для внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания.
- Кожные покровы – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
- Частота сердечных сокращений – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
- Рефлексы – среди безусловных , которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
- Тонус мышц – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
- Дыхательные движения – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.
Шкала Апгар – расшифровка
Баллы по Апгар позволяют врачам оценить состояние новорожденного, сделать прогноз. Так, здоровый ребенок по шкале Апгар набирает в сумме 7-10 баллов. При этом максимальную оценку получает малый процент новорожденных. Распространенной оценкой является 7/8 и 8/9. Вторая оценка, выставляемая на 5 минуте после рождения малыша, на 1-2 значения выше. Немаловажную роль при этом играет способ родоразрешения. На практике младенцы, появившиеся на свет путем , набирают на несколько баллов больше тех, которые родились естественным путем.
Через пять минут второй балл демонстрирует, насколько хорошо ребенок делает в мире вне матки матери. Для младенцев, которые не проплывают через эти первые два теста, после этого могут быть даны дополнительные тесты. Тест работает следующим образом: каждая из пяти характеристик оценивается по шкале от 0 до 2, при этом высокий балл указывает на оптимальное здоровье.
Младенцы, которые набирают восемь или более баллов, считаются здоровыми и пригодными. И, независимо от того, насколько хорошо ребенок это делает, тест пересчитывается через пять минут, чтобы ребенок продолжал здоровый путь, или, в случае низкого балла, чтобы узнать, начал ли ребенок улучшаться. Как правило, оценка ниже восьми указывает на необходимость немедленного внимания, например, отсасывание дыхательных путей ребенка, чтобы помочь с дыханием.
Что значат баллы по шкале Апгар?
При использовании такого метода, как шкала Апгар, расшифровка баллов, полученных младенцем, осуществляется непосредственно врачами. При этом медики по данному показателю могут сразу оценить состояние ребенка, предположить нарушение. Так, при оценке 5-6 во время рождения, неонатологи указывают на легкую степень . Если младенец набирает 3-4 балла – диагностируется средняя степень кислородного голодания, 0-2 – указывает на тяжелую степень нарушения – удушье, требующее экстренной помощи.
Иногда, однако, низкий балл означает больше, чем временную проблему. Однако у подавляющего большинства младенцев с низкими пятиминутными оценками не развивается это неврологическое расстройство, которое влияет на координацию и контроль мышц. Печальные новости, хотя это может быть, другое недавнее исследование предлагает большую надежду родителям. Что случилось с этими детьми и могли ли их оценки за 10 минут предсказать конкретный результат?
Система подсчета очков Апгар была рассчитана как оценочная мера состояния новорожденного при рождении и необходимость немедленного внимания. Ключевые слова: оценка Апгар, новорожденный, рождение, реанимация. Счет Апгара выполняется в 1 и 5 минут жизни.
Шкала Апгар – таблица
Оценка ребенка по шкале Апгар проводится с помощью таблицы. В ней указанные все возможные параметры и их отклонения. Врачи оценивают реальное состояние малыша при этом смотрят, какие параметры должны быть в норме. Опытные неонатологи могут без подручных средств, пособий оценить состояние младенца и выставить общий балл. Полученные результаты заносятся в медицинскую карту.
Новорожденные младенцы оцениваются по пяти переменным: сердечным ритмам, дыхательным усилиям, мышечному тону, рефлекторной раздражительности и цвету. Численный результат 0-2 назначается в каждой категории, чтобы максимальная оценка баллов по шкале Апгар наилучшим образом использовалась в сочетании с дополнительными оценочными методами, такими как физическая оценка и жизненные признаки. Оценка Апгара лучше всего использовать в сочетании с дополнительными оценочными методами, такими как физическая оценка и жизненные признаки.
Однако люди неправильно истолковали это исследование и в некоторых случаях пытались применить причинность. Причинность не была установлена и не была целью исследования в настоящее время в этой области. Мало того, что это неправильное использование показателя Апгар, также имеется мало научных доказательств, подтверждающих его использование при прогнозировании долгосрочных результатов. Таблицу 2 для уточнения отдельных условий исследования. Согласно Комитету Американской академии педиатрии «Комитет по плоду и новорожденному и Американскому колледжу акушеров и гинекологов» по акушерской практике, оценка Апгара должна использоваться для оценки состояния младенца при рождении.
Не успел малыш появиться на свет и заявить о себе всему миру, он уже проходит первую в своей жизни аттестацию. Состояние его жизненных показателей оценивается по разработанной в 1952 г. методике, всем известной как шкала Апгар. Как происходит оценка новорожденного по шкале Апгар? Кому нужны эти цифры? Что они означают? Давайте узнаем.
Как интерпретировать сумму баллов
Эти комитеты также предупреждают, что оценка Апгара не должна использоваться как единственная мера для оценки вероятности того, что неврологический ущерб произошел во время родового процесса. В дополнение к низким показателям уровня Апгар, младенец, усыпленный до родов, продемонстрировал бы серьезную метаболическую или смешанную ацидемию, предоставив исходные данные, чтобы отказать в достоверности оценок Апгар для прогнозирования долгосрочных результатов любого типа. Прогнозирование долгосрочных результатов никогда не было целью системы подсчета очков Апгар.
Как считают баллы
Система оценивания состояния только что родившегося ребенка в первые минуты жизни была разработана врачом-анестезиологом, американкой Вирджинией Апгар. Рассматриваются пять жизненно важных критериев, каждому из них присваивается 0, 1 или 2 балла, после чего они суммируются. Таким образом, максимально возможное количество баллов составляет 10.
Основные признаки и критерии
Скорее, цель заключалась в том, чтобы убедиться, что младенцы систематически наблюдали за их необходимостью в неотложной помощи при рождении. По словам, оценка Апгар как «инструмент» не имеет чувствительности и специфики. Чувствительность измеряет, насколько хорошо инструмент фиксирует состояние младенца при рождении, а специфичность относится к тому, насколько хорошо инструмент измеряет различия между значениями баллов. Кроме того, различные авторы отметили, что существует большая изменчивость в том, как индивидуальные поставщики медицинских услуг оценивают оценивали сопоставимость показателей по шкале Апгар среди различных дисциплин здравоохранения.
Баллы подсчитываются дважды: на первой минуте жизни, после чего ждут около 5 минут и снова проводят оценку. Поэтому в результатах теста всегда будут присутствовать две цифры, к примеру, 8/8, 7/9 и т. д.
Показатели по Апгар так же важны, как и измерение роста и веса
Считается хорошим показателем состояние детей, набравших от 7 до 10 баллов по данной шкале.
В таком случае младенцу не требуется какого-либо дополнительного ухода и дальнейшее его пребывание в роддоме идет обычным чередом. Если баллов набрано от 4-х до 6-ти, состояние рассматривается как удовлетворительное и применяются лишь некоторые дополнительные процедуры по реанимации. Однако в случае набора меньше 4-х баллов, реанимационные действия должны быть немедленными, так как речь идет о жизни маленького человека.
В своем исследовании группы поставщиков медицинских услуг были визуально показаны презентациями по делу, а затем попросили назначить оценки Апгар младенцам, которые были представлены. Педиатры и педиатрический персонал имели согласованность рейтинг 68%, акушер-гинеколог и персонал акушерских домов имели коэффициент непротиворечивости 46%, персонал детского сада интенсивной терапии составлял 42%, акушерские медсестры - 36%, а медсестры в общинных больницах - 24%.
Ливингстон изучил, насколько последовательно два поставщика медико-санитарной помощи занимались распределением баллов по сравнению друг с другом. Для 5-минутной оценки консистенция варьировалась от 36% до 100%, снова частота сердечных сокращений, имеющая самый высокий уровень консистенции. Показатели сердечного ритма, вероятно, имеют большую согласованность из-за простоты понимания и определения того, что оценивается.
Какие показатели учитываются
Работа сердца. Крошечное сердечко в норме бьется с большей частотой, чем у взрослых, делая приблизительно 120-150 ударов в минуту. По этой причине при 100 ударах в минуту и больше дают 2 балла. Но бывают ситуации, когда пульс может быть замедлен вследствие кислородного голодания, возникшего в процессе родовой деятельности или во время пребывания в утробе матери. Тогда ставится 1 балл. Если пульс не прощупывается - 0 баллов.
Другая проблема заключается в определении того, кто несет ответственность за присвоение показателя Апгар после рождения младенца. Согласно обоим и «Отчету Риган», лицо, оказывающее помощь с доставкой младенца, не должно назначать баллы Апгар. Хотя в некоторых отношениях поставляющий индивидуум представляется наиболее логичным выбором, в оценку может быть введено смещение, поскольку лицо, которое посещает доставку, может заинтересоваться результатами.
Причиной хронической гипоксии может быть
Во-вторых, новорожденному может быть предоставлен дополнительный персонал сразу же после родов. Это делает определение показателя Апгар значительно более сложным для поставщика медицинских услуг, который оказывает помощь в доставке, в связи с чем необходимо временно оставить постель мамы, чтобы назначить баллы. Кроме того, если ребенок остается с матерью в течение первых 5 минут жизни, медицинский работник должен позже помнить, чтобы документировать баллы, часто из памяти.
Дыхание. Нормой считается совершение 40-45 вдохов и выдохов в минуту. Появляясь на свет, малыш должен громко закричать. Тогда в графе «дыхание» ставят отметку 2 балла. Если дыхание затруднено, медленное, срывается, а звуки, издаваемые при вдохе, больше похожи на стон - не более 1 балла. При отсутствии крика и дыхания - 0 баллов.
Тонус мышц. Состояние расценивается в 2 балла, если кроха активно дергается ножками и ручками, хотя первоначально это происходит спонтанно, хаотично. Такое поведение объясняется тем, что в утробе ребенку приходилось быть в согнутом положении, когда голова приведена к груди, ручки согнуты в локотках, ноги - в суставах, пальчики - в кулачках. Если движения конечностей недостаточно активны, ставят 1 балл, если движения практически отсутствуют - 0 баллов.
Часто медсестра или кто-то из отдела неонатологии присваивает оценку Апгар. Чаще всего при нормальной, полной поставке это будет медсестра. У медсестер, по крайней мере, в исследовании, был низкий уровень согласованности. Вопросы, касающиеся точности оценки Апгар, играют роль в ограничении долговременной прогностической ценности.
Поскольку оценка Апгара была разработана и усовершенствована в течение многих лет с момента ее создания, предполагаемое использование всегда было таким же: оценить состояние новорожденного при рождении. Некоторые клиницисты любят использовать показатель Апгар как ориентир для их реанимационных усилий; однако, это не намеренное использование показателя Апгар. Практикующий новичок может ошибочно полагать, что реанимационные усилия не должны начинаться до тех пор, пока не будет определен 5-минутный показатель Апгар.
Рефлексы. Здесь оценивается скорость реакции ребенка, степень проявления рефлекторных действий. Если все рефлексы на месте: младенец закричал при первом вдохе, имеет сосательный рефлекс, а также ходьбы и ползанья, - ставят 2 балла. Если не все рефлексы выраженны или проявляются с посторонней помощью - 1 балл. При фактическом их отсутствии - 0 баллов.
Окрас покровов кожи. 2 балла ставится за цвет кожи от бледного до ярко-розового. 1 балл - если наблюдается синюшность нижних и верхних конечностей. При выраженной полной бледности или синюшности кожи - 0.
Ниже представлена таблица, наглядно показывающая, как происходит оценка по шкале Апгар.
| 0 | 1 | 2 | |
| Пульсация | - | < 100 | > 100 |
| Цвет кожи |
Выраженный цианоз или бледность | Циановый (синюшный) окрас конечностей | Розовый, здоровый цвет тела, ручек, ножек |
| Рефлекторная реакция | Практически отсутствует | Слабая | Все рефлексы на месте |
| Тонус мышц |
- |
Плохо выражен, конечности слабо сгибаются | Движения активны |
| Дыхание | - | С перебоями, крик слабый | Ритмичное, первый крик громкий |
Важным показателем также является положительная динамика. То есть, если на первой минуте была оценка в 5 баллов, хорошо было бы, чтобы на пятой минуте жизни она составила 7, 8 и более баллов. Детки, у которых не наблюдается прогрессирующей динамики, требуют особого внимания со стороны специалистов. Иногда оценка состояния здоровья проводится и на 10-й минуте жизни.
Было замечено, что рожденные младенцы-кесарята получают оценку по шкале выше. Этот факт объясняется тем, что такие детки испытывают меньше стресса и трудностей, чем те, которым приходится протискиваться через родовые пути.
Гипоксия и Апгар
Самой распространенной причиной низкой оценки является кислородная недостаточность, связанная с внутриутробным развитием или развившаяся непосредственно во время родов. Опасность гипоксии в том, что, если от нехватки кислорода страдает мозг, возможно дальнейшее развитие неврологических заболеваний. Деток, у которых наблюдаются признаки гипоксии, помещают в кислородную камеру.
При выраженных признаках гипоксии ребенка помещают в специальную камеру
Чтобы свести к минимуму развитие гипоксии, будущей маме нужно наблюдаться в женской консультации на протяжении всей беременности, прислушиваться к врачебным рекомендациям, контролировать содержание гемоглобина в крови, вовремя сдавая анализы.
Оценка состояния недоношенных деток
Малыши, рожденные преждевременно, имеют признаки незрелости. Их тоже оценивают по шкале Апгар, только трижды, и наблюдают, есть ли положительная динамика. Таким малышам проводят дополнительные обследования. Например, чтобы оценить адаптацию легочной системы, применяют шкалу Сильвермана. Она тоже основана на 5 признаках, характерных для работы бронхолегочной системы новорожденного.
Мы увидели, что представляет собой шкала Апгар для новорожденных. Ее цифры не стоит рассматривать как признак неполноценности ребенка. Цель такой диагностики - как можно быстрее оценить состояние крохи и понять, нужны ли дополнительные реанимационные меры, уяснить, какие дети нуждаются в более тщательном наблюдении. Поэтому шкалой Апгар пользуются акушеры и неонатологи, находящиеся непосредственно в родильном зале.
