Постановка катетера сван ганса. Выбор вены и методики катетеризации

Для введения в правые камеры сердца применяется специальный легочной катетер Сван-Ганца. Это устройство позволяет провести катетеризацию легочной артерии. Полученные параметры кровообращения используют для постановки диагноза при различных формах сердечной и легочной недостаточности.

📌 Читайте в этой статье

История открытия

Если измерение системного артериального давления легко выполнимо, то попытка определить его в легочной артерии наиболее простым способом была предпринята только в 1970 году американскими кардиологами. Джереми Сван и Уильям Ганц положили в основу методики гибкий катетер, который «заплывает» с потоком крови в легочную артерию, подобно парусной лодке, направляемой ветром.

В качестве паруса был использован раздувающийся баллончик на кончике катетера. В дальнейшем этот эффективный способ был дополнен термодатчиком, он позволил измерить и сердечный выброс. В настоящее время методика Сван-Ганца применяется реже, так как появилось много неинвазивных вариантов, не требующих проникновения в полости сердца. Даже при соблюдении всех правил проведения катетеризация может вызывать осложнения.

Особенности и виды

Катетер для исследования кровообращения в системе легочной артерии имеет четыре просвета, каждый из которых соединен с определенной концевой частью и предназначен для измерений параметров кровообращения. В составе устройства имеются:

• первый связан с баллончиком на конце, в спавшемся состоянии измеряет давление в артерии легких, а при раздутом – показатель заклинивания;
• второй нужен для восприятия температуры. Определяет сердечный выброс методом термодилюции (основан на введении раствора заданной температуры и замера скорости смешивания крови с ним);
• третий контактирует с портом, замеряющим давление в правом предсердии, через него можно ввести растворы;
• четвертый подает воздух в баллон.

В настоящее время легочные катетеры имеют различные модификации:

• с волоконным устройством для постоянного измерения содержания оксигемоглобина;
• непрерывное мониторирование сердечного выброса;
• дополнительный просвет для ввода одного электрода кардиостимулятора или двух для последовательной стимуляции предсердия, предсердно-желудочкового узла и желудочков, подходит также для ЭФИ сердца;
• имеет только порт баллончика (самый экономичный);
• по форме похож на S, позволяет пройти в сердце из бедренной вены;
• снабжен добавочным портом для внутривенного вливания жидкости.

Показания к установке катетера Сван-Ганца

Измерение показателей кровообращения необходимо во всех случаях, когда требуется экстренная оценка состояния пациента для проведения интенсивной терапии. К наиболее важным показаниям относятся:

Противопоказания

Большинство состояний, при которых показано определение давления в легочной артерии и основных показателей кровообращения, относятся к тяжелым. Поэтому считается, что абсолютных ограничений для применения этого метода нет. Есть заболевания, при которых резко возрастает риск осложнений. К ним относятся:

• и – может развиться приступ или ;
• полная – повышается опасность остановки сокращений из-за нарушения продвижения импульсов в атриовентрикулярном узле;
• повышенная свертывающая активность крови провоцирует формирование тромбов и закупорку артерии легких;
• склонность к кровотечениям, в том числе и длительный прием антикоагулянтов;
• тяжелый септический процесс.

Как проходит установка

Вначале пунктируют яремную (локтевую, бедренную, подключичную) вену. В нее устанавливают проводник, а через него катетер Сван-Ганца. Раздувают баллон до входа в правое предсердие, затем проводят кончик в желудочек до тех пор, пока он не заклинит артерию легких. Это обычно происходит на глубине 40 — 50 см от начала введения.

Затем воздух выпускают, а через второй порт вливают физиологический раствор заданной температуры для измерения сердечного выброса при его разведении в крови (термодилюция). На всем протяжении процедуры катетеризации измеряют давление и снимают ЭКГ для определения расположения катетера, выявления нарушений ритма при его продвижении по полостям сердца.

Смотрите на видео о том, как проходит постановка катетера Сван Ганца:

Мониторирование показаний после установки

Полученные данные замеров давления имеют вид кривых, на которых выделяют волны:

• А – появляется после сокращения предсердий (после Р на ЭКГ);
• Х – диастола предсердия;
• С – систола желудочков, закрытие клапанов сердца;
• Y – наполнение предсердий (после ).

Если поваляются аномалии форм этих волн, то это означает признак патологии в определенной части сердца.

Давление заклинивания легочной артерии измеряется при раздутом баллончике. Оно примерно равно давлению в левом предсердии, а значит, показывает нагрузку на левую половину сердца. Для исследования сердечного выброса применяют термодатчик, который фиксирует полученную температуру через короткие интервалы времени. Для выявления насыщения крови кислородом фиброоптическое волокно измеряет диапазон световой волны, которая отражается от гемоглобина.

Возможные осложнения

До того, как будет начата процедура катетеризации легочной артерии, больному сообщают обо всех возможных осложнениях и получают его письменное согласие на проведение диагностики. К наиболее частым неблагоприятным последствиям относятся:

• блокада внутрижелудочковой проводимости, полная блокада сердца;
• желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция;
• инфаркт доли легкого;
• проникновение воздуха в грудную клетку;
• разрыв легочной артерии;
• закупорка, запутывание катетера;
• повреждение нервных волокон;
• травмирование клапана сердца;
• инфицирование, прободение артерии легких.

Катетер Сван-Ганца предназначен для исследования правой половины сердца, измерения давления, показателя заклинивания легочной артерии, сердечного выброса. Такая диагностика проводится при затруднении распознавания тяжелых состояний, связанных с нарушением работы сердца или легких. Полученные данные обрабатывают и используют для выбора тактики лечения. Процедура сопровождается серьезными осложнениями, что снижает ее информационную ценность.

Читайте также

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Катетер Сван - Ганса можно ввести в любую вену, пригод-
ную для выполнения катетеризации центральных вен. Для это-
го следует произвести венесекцию вен локтевой ямки или прок-
симальной части медиальной подкожной вены руки , однако
чрескожное введение катетера проще и у большинства больных
оно возможно .

Если пациент в сознании, предпочтение отдается чрескожной
пункции вен локтевой ямки , однако диаметр вены может
быть недостаточно велик для введения катетера Сван - Ганса
или могут возникнуть трудности в проведении катетера через
плечевую область .

При соответствующей квалификации оперирующего предпоч-
тение отдают доступам через наружную яремную, подключич-
ную или бедренную вены, но наиболее удобной является катете-
ризация через внутреннюю яремную вену, так как она обеспечи-
вает наиболее короткий и прямой путь в правое предсердие
. Выбор доступа для катетеризации определяется ква-
лификацией оперирующего, пригодностью вены и наличием не-
обходимых инструментов.

Чтобы установить катетер Сван - Ганса, в вену необходимо
ввести канюлю соответствующего размера. Канюля может
быть сразу введена в вену, однако предпочтительнее и безопас-
нее применять усовершенствованную методику Сельдингера (по
проводнику) и венозный расширитель (см. выше), особенно при
катетеризации глубоких вен, например, внутренней яремной или
подключичной . В связи с особенностями конструкции
катетер Сван-Ганса нельзя ввести, используя обычную методи-
ку катетеризации по проводнику.

Инструментарий

Плавающий катетер. У взрослых используется катетер 6 F
(наружный диаметр 1,8мм) или 7 F (наружный диаметр 2,1 мм),
у детей - 5 F (наружный диаметр 1,5 мм).

Проводящая канюля. Проводящая канюля должна быть на
один размер больше катетера Сван - Ганса, чтобы через нее
мог пройти сдутый балон.

Инструменты для введения катетера Сван - Ганса через ка-
нюлю. Канюля № 12 для прохождения катетера 5F. Длина ка-
нюли зависит от избранной для катетеризации вены.

Усовершенствованная методика катетеризации по проводни-
ку (Сельдингера) с использованием венозного расширителя.
Диаметр широкопросветной канюли 8F для введения катетера
Сван - Ганса 7F и 6F для введения катетера Сван - Ганса
5 F. (Выпускаются наборы инструментов, содержащие подходя-
щий проводник, расширитель вены и широкопросветную ка-
нюлю.)

Раствор для заполнения катетера. Изотонический раствор
хлорида натрия (500 мл), содержащий 5 мг (500 ЕД) гепарина.

Инструменты и приспособления общего назначения. Тележ-
ка, укомплектованная для катетеризации центральных вен в
асептических условиях.

Два шприца (20 мл), заполненные гепаринизированным изо-
тоническим раствором хлорида натрия. Скальпель для разреза
кожи, если выполняется методика катетеризации по проводнику.

Оборудование для регистрации давления крови. Электрокар-
диограф. Дефибриллятор. Тележка с набором для сердечно-ле-
гочной реанимации.

Меры предосторожности

Не следует использовать повторно катетер Сван - Ганса. Во
время катетеризации обязательно тщательное соблюдение пра-
вил асептики. Дистальный конец катетера, используемый для
раздувания баллона, определяют до начала катетеризации.

Методика катетеризации

1. Определяют целостность баллона, раздув его необходимым
объемом воздуха. Жидкость в отверстие для раздувания балло-
на вводить нельзя.

2. Заполняют катетер гепаринизированным изотоническим
раствором хлорида натрия.

3. Выбранную вену канюлируют.

4. Катетер Сван - Ганса вводят в вену, и павильон катете-
ра, предназначенный для измерения давления, присоединяют к
регистрирующей аппаратуре.

5. Катетер проводят в вены грудной полости. Этот момент
определяют по появлению синхронных с дыханием колебаний
давления. Если попросить больного покашлять, давление вне-
запно увеличивается приблизительно до 40 мм рт. ст.

Длина вводимого катетера зависит от используемого досту-
па. Для взрослого расстояние до правого предсердия составляет
в среднем:

от вены в правой локтевой ямке
от вены в левой локтевой ямке
от внутренней яремной вены
от подключичной вены
от бедренной вены

7. Баллон раздувают рекомендуемым объемом воздуха и ка-
тетер медленно продвигают, создавая возможность для его пе-
ремещения по току крови. По мере продвижения катетера по
полостям сердца наблюдается характерная динамика кривой
давления крови (рис. 3.3).

Правый желудочек. Кривая предсердного давления перехо-
дит в высокоамплитудную кривую внутрижелудочкового давле-
ния (при этом нередко отмечаются желудочковые экстрасис-
толы).

Легочная артерия. Кривая изменяется. Систолическое дав-
ление остается прежним, а диастолическое увеличивается.

Давление заклинивания в легочной артерии. Форма кривой

Рис. 3.3. Введение плавающего катетера: характерные изменения формы
кривой давления по мере продвижения катетера по правым отделам сердца
(ПП - правое предсердие, ПЖ - правый желудочек, ЛА - легочная арте-
рия. ДЗЛА - давление заклинивания в легочной артерии).

Рис. ЗА. Рентгенограмма грудной клетки, свидетельствующая о правильном
положении плавающего катетера во время мониторного наблюдения.

изменяется, и давление становится приблизительно равным диа-
столическому давлению в легочной артерии.

8. Как только получена кривая давления заклинивания в
легочной артерии (ДЗЛА), дальнейшее введение катетера сле-
дует прекратить. После сдувания баллона должна вновь регист-
рироваться характерная кривая давления в легочной артерии.
С этого момента раздувание баллона производят время от вре-
мени на короткий период, лишь в целях измерения ДЗЛА.

Если катетер не достиг легочной артерии после введения
его на 60 см, его извлекают до уровня правого предсердия и
предпринимают новую попытку катетеризации легочной артерии.

9. На оставшуюся снаружи часть катетера накладывают сте-
рильную повязку, и катетер временно закрепляют с помощью
липкого пластыря.

10. Проверяют положение катетера в грудной клетке с по-
мощью рентгенографии. Идеальным считается положение кате-

тера, при котором его конец расположен в одной из главных
ветвей легочной артерии (рис. 3.4).

Если появляются единичные желудочковые экстрасистолы,
возможно, это результат «забрасывания» катетера в правый
желудочек. В этом случае перед фиксацией катетер следует
продвинуть вперед на 1-2 см.

11. Катетер фиксируют с помощью кожного шва, и на место
пункции накладывают стерильную повязку. Широкопросветную
канюлю, если ее использовали, из просвета вены удаляют.

Уход за катетером Сван - Ганса

1. Кривая давления в легочной артерии должна непрерывно
регистрироваться, чтобы можно было быстро диагностировать
спонтанное заклинивание, если оно появилось. Это происходит
при размягчении конца катетера, когда конец катетера попада-
ет в небольшую ветвь легочной артерии и затем в позицию за-
клинивания. Если после сдувания баллона катетер остается в
положении заклинивания, его подтягивают на 1-2 см.

2. Повторное раздувание баллона для измерения ДЗЛА про-
изводят с осторожностью. Существует возможность попадания
конца катетера в дистальную ветвь легочной артерии, и тогда
раздувание баллона в полном объеме может привести к разрыву
сосуда. По этой причине раздувание баллона производят мед-
ленно, дробными порциями воздуха по 0,1-0,2 мл до тех пор,
пока будет получено ДЗЛА. Если для получения ДЗЛА требу-
ется введение очень малого объема воздуха, катетер подтяги-
вают на 1-2 см до тех пор, пока для получения давления за-
клинивания не потребуется раздувания баллона в полном объ-
еме. Перед тем как сместить катетер, находящийся в положе-
нии заклинивания, всегда необходимо сдуть баллон.

3. Катетер непрерывно промывают гепаринизированным изо-
тоническим раствором хлорида натрия, а каждый час произво-
дят быстрое промывание с помощью шприца. Если нет возмож-
ности для непрерывного промывания катетера, его промывают
каждые 10 мин.

4. При любых манипуляциях с катетером или его осмотре
соблюдают стерильность.

5. Рентгенографию грудной клетки производят по меньшей

4. Вены руки

Наиболее распространенной методикой введения центрально-

го венозного катетера всегда была катетеризация периферичес-

ких вен руки в локтевой ямке. Основное преимущество при

данном доступе заключается в том, что вены здесь видимы, паль-

пируются и практически любой клиницист имеет опыт венепунк-

ций в этой области. Кроме того, так как в этой области нет жиз-

ненно важных структур, сообщения о связанных с венепункци-

ей осложнениях фактически отсутствуют.

Несмотря на это, катетеризация через вены локтевой ямки

имеет два недостатка. Во-первых, известно, что только в 65-

75% случаев катетер, введенный через этот доступ, достигает

желаемой позиции в центральной вене (табл. 4.1). Во-

вторых, и в противовес безопасности венепункции, очень быстро

развивается тромбофлебит и воспаление в месте введения ка-

тетера , и эти осложнения возникают почти у всех боль-

ных в течение 24-48 ч .

Несмотря на известные отрицательные стороны, непродолжи-

тельная катетеризация центральных вен через вены руки яв-

ляется безопасной и по сей день остается методом выбора.

катетеризации центральных вен посредством венепункции про-

ксимальной части медиальной подкожной вены руки и подмы-

шечной вены. Независимо от них в 1977 г. этот доступ был опи-

сан Ayim . В обоих случаях получены высокие показатели

успешных катетеризации при отсутствии серьезных осложнений.

Однако этот доступ не обрел популярности, возможно, потому,

что для выполнения пункции невидимой вены необходима высо-

кая квалификация.

АНАТОМИЯ

Венозная кровь из руки оттекает по двум основным сообщаю-

щимся венам - медиальной и латеральной подкожным венам

руки. Русло медиальной подкожной вены руки проходит по

внутренней поверхности верхней конечности, а латеральной -

по наружной. Возможны различные варианты анатомии вен ру-

ки, особенно системы латеральной подкожной вены. Ниже опи-

сано наиболее распространенное их расположение (рис. 4.1).

Медиальная подкожная вена руки. Медиальная подкожная

вена руки поднимается вдоль медиальной поверхности предпле-

чья, часто в виде двух ветвей, сливающихся перед локтевым сги-

бом. У локтя вена отклоняется вперед, проходя спереди от меди-

ального надмыщелка, на уровне которого она сливается с про-

Остальные вены зад-
немедиальной поверхнос-
ти предплечья впадают в
медиальную подкожную
вену руки. Эти вены хо-
рошо контурируются, но
в результате того, что они
плотно не связаны с под-
кожно-жировой клетчат-
кой, они легко уходят из-
под иглы во время пунк-
ции

Латеральная подкож-
ная вена руки. Латераль-
ная подкожная вена руки
поднимается по передней
поверхности латеральной
части предплечья на пе-
реднюю поверхность лок-
тя, где соединяется с ме-
диальной подкожной ве-
ной руки через промежу-
точную вену локтя. Затем
она поднимается вдоль
латеральной поверхности
двуглавой мышцы плеча

до нижней границы большой грудной мышцы, где круто повора-
чивает, прободая ключично-грудную фасцию, и проходит снизу
от ключицы. После этого она впадает в подмышечную вену.
Близкий к прямому угол в месте впадения в подмышечную вену
является одной из основных причин возникновения препятствия
при попытке введения центрального венозного катетера через
латеральную подкожную вену руки. Другой причиной непрохо-
димости в этом месте могут быть анатомические варианты вены
в месте впадения. Вена может впадать сразу в наружную ярем-
ную вену или разделяться на две малые вены, одна из которых

впадает в наружную яремную, а другая - в подмышечную вену.
Наконец, около места ее впадения обычно расположены веноз-
ные клапаны, которые также могут создавать препятствие для
прохождения катетера.

Промежуточная вена локтя. Промежуточная вена локтя
представляет собой большую соединительную вену, которая от-
деляется от латеральной подкожной вены руки ниже локтевого
сгиба, проходит наискось и над локтевым сгибом впадает в ме-
диальную подкожную вену руки. В нее впадают вены передней
стороны предплечья, также удобные для катетеризации. От пле-
чевой артерии промежуточная вена локтя отделена тонким лист-
ком глубокой фасции (апоневроз двуглавой мышцы плеча).
Довольно часто встречаются отклонения от описанного выше
расположения вены.

Подмышечная вена (рис. 4.2). Достигнув подмышечной обла-
сти, медиальная подкожная вена руки переходит в подмышеч-
ную вену. Спереди латеральную границу подмышечной области
образует латеральный край большой грудной мышцы. Подмы-
шечная вена поднимается до верхней части подмышечной об-
ласти и переходит в подключичную вену на уровне нижней
границы первого ребра. Обычно недалеко от этого места в нее
впадает латеральная подкожная вена руки. Подмышечная вена
делится на три части в области прикрепления малой грудной
мышцы к клювовидному отростку лопатки, где эта мышца пере-
секается с подмышечной веной. Первая дистальная часть под-
мышечной вены наиболее удобна для пункции вследствие ее по-
верхностного расположения. Эта часть вены отделена от кожи
фасцией и подкожно-жировой клетчаткой; к ней прилегает ме-
диальный подкожный нерв предплечья, который отделяет под-
мышечную вену от подмышечной артерии, расположенной
латеральнее. Остальные образования плечевого сплетения рас-
положены ближе к плечевой артерии, поэтому во время вене-
пункции их повреждение менее вероятно.

Похожая информация.

Известно достаточно большое число методов определения сердечного выброса , однако немногие из них нашли свое применение у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Специфика этой категории пациентов требует применения методов, позволяющих определять СВ в режиме мониторного наблюдения. Прежде всего это подразумевает возможность многократного его измерения в течение коротких промежутков времени. До сих пор не предложен метод, сочетающий в себе достаточную достоверность получаемых результатов с минимальной инвазивностыо.

Несмотря на большое число известных методов определения сердечного выброса , каждый из них обладает целым рядом отрицательных характеристик, в ряде случаев ограничивающих возможности его использования у реанимационных больных.

Метод термодилюции с использованием катетера Свана-Ганса . Принцип определения сердечного выброса с помощью изотоничекого индикатора, температура которого отличается от температуры крови, был разработан W. Lochner (1953) и G. Fegler (1954). Широкое распространение метод получил после изобретения W. Swan и R. Ganz (1972) многопросветных катетеров с баллоном на конце и встроенным термистором.

В настоящее время существует большое число модификаций катетера Свана-Ганса . Катетер имеет три входа. Канал дистального входа заканчивается на конце катетера и предназначен для регистрации давления крови во время проведения катетера в легочную артерию и легочного капиллярного давления. Канал проксимального входа при установке катетера в позицию измерения СВ заканчивается на уровне правого предсердия. Он служит для введения индикатора, а в перерывах между измерениями СВ - для регистрации давления в правом предсердии или инфузий. Вход канала предназначен для раздувания баллона, расположенного на конце катетера, и снабжен краником, который при закрытии препятствует обратному току воздуха после его введения. Благодаря наличию воздушного баллона облегчается продвижение катетера по камерам сердца (катетер называют плавающим), а также снижается риск перфорации стенок сердца. Кроме того, при раздувании баллона после проведения катетера в одну из ветвей легочной артерии происходит ее «заклинивание», что позволяет измерить легочное капиллярное давление. Данный параметр называют давлением заклинивания легочной артерии (ДЗЛА). Катетер имеет встроенный термистор, конец которого находится в нескольких миллиметрах дистальнее баллона. Разъем термистора предназначен для соединения его с термодилюционным блоком прикроватного монитора или регистратора (термодилютора).

Катетер проводят в легочную артерию через специальную канюлю (интродьюсер), введенный в одну из центральных вен (внутреннюю яремную, подключичную или бедренную). В исключительных случаях используют плечевую вену или выполняют венесекцию одной из подкожных вен верхней конечности.

Перед введением дистальный и проксимальный просветы катетера заполняют промывочным раствором (5000 ЕД гепарина на 500 мл физраствора) и присоединяют к тензометрическим датчикам. Затем проверяют герметичность воздушного баллона. Для этого баллон помещают в стерильный сосуд с физраствором и в воздушный канал катетера вводят 1-2 мл воздуха. Поступление пузырьков воздуха из баллона свидетельствует о его негерметичности и требует замены катетера.

После введения дистального конца катетера в вену его положение определяют по форме кривой давления, отображаемой на экране прикроватного монитора или регистратора. Для облегчения прохождения катетера по току крови воздушный баллон раздувают 1-2 мл воздуха. По мере прохождения катетера по камерам сердца (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия) форма кривой давления и его значения меняются.

После попадания катетера в ствол легочной артерии баллон сдувают. В данной позиции производят измерение сердечного выброса. Для этого в проксимальный просвет катетера вводят тест-раствор, а кривая тераморазведения отображается и/или обрабатывается с помощью термодилюционного блока или термодилютора. Для повышения точности определения сердечного выброса целесообразно пользоваться специальными системами, в которых предусмотрено измерение температуры тест-раствора в емкости, в которой он находится, или в месте соединения шприца с проксимальным входом катетера. Для этого используют дополнительный термодатчик.

Учитывая вариабельность антропометрических характеристик больных, получаемый объем сердечного выброса целесообразно соотносить с поверхностью тела обследуемого, ориентируясь на значения сердечного индекса (СИ).

Для регистрации ДЗЛА в воздушный просвет катетера вводят 1-2 мл воздуха и катетер проводят вперед до появления характерной кривой. После измерения ДЗЛА воздушный баллон сдувают, а катетер подтягивают до уровня ствола легочной артерии.

В настоящее время выпускаются модификации катетера Свана-Ганса с дополнительной функцией непрерывного определения насыщения кислородом смешанной венозной крови (Sv02), а также системы для вычисления фракции изгнания правого желудочка сердца и непрерывного определения сердечного выброса (ССО). Катетер для ССО снабжен дополнительной спиралью, которая располагается между термистором и воздушным баллоном. Принцип определения СВ основан на измерении энергии, необходимой для поддержания температуры спирали на 1 С выше температуры крови, измеряемой термистором катетера. Показатель этой энергии пропорционален объемной скорости кровотока, т. е. сердечному выбросу. Первоначально определяют базовое значение СВ с помощью инъекции индикатора, а в дальнейшем его значение вычисляется на основе вышеуказанного принципа.

Показания к установка катетера Свана-Ганца в легочной артерии

Шок. Катетер устанавливают для оценки состоя­ния сердечно-сосудистой системы и эффективности инфузионно-трансфузионной терапии.

Нормальные значения гемодинамических параметров, измеряемых с помощью катетера Свана-Ганца

Примечание. Сопротивление сосудов малого круга кровообращения — (сред­нее давление в легочной артерии - ДЗЛА) х 80/сердечный выброс.

ЦВД - показатель давления наполнения правого желудоч­ка. Он позволяет оценить эффективность инфузионно-трансфу- зионной терапии. ЦВД ниже 5см вод. ст. указывает на гиповолемию, ЦВД выше 14 см вод. ст. свидетельствует о гиперволемии или слабости миокарда правого желудочка.

ДЗЛА - показатель эффективного объема циркулирую­щей крови (ОЦК), т.е. отношение ОЦК к емкости сосудисто­го русла. ДЗЛА соответствует конечно-диастолическому дав­лению левого желудочка. ДЗЛА ниже 6 мм рт. ст. указывает на гиповолемию, выше 20 мм рт. ст. свидетельствует о гиперволемии или слабости левого желудочка. Данные, полученные с помощью катетера Свана-Ганца, следует сопоставлять с клиническими показателями - они определяют тактику лечения.

Методика установки катетера Свана-Ганца в легочной ар­терии

Перед введением катетера Свана-Ганца в сосудистое русло все каналы заполняют физиологическим раствором, про­веряют баллончик, манометр и монитор. Катетер проводят в вер­хнюю полую вену, используя технику катетеризации подключич­ной и внутренней яремной вены. После проведения катетера в верхнюю полую вену баллончик заполняют физиологическим раствором: за продвижением кончика катетера с баллончиком следят по кривой давления на экране монитора. Отрицательные волны низкого давления в верхней полой вене совпадают с дыха­тельным циклом. В правом предсердии появляются положитель­ные волны, синхронные сердечному циклу. При продвижении катетера в правый желудочек регистрируются высокоамплитуд­ные колебания давления, соответствующие систоле и диастоле. В легочной артерии сохраняются амплитудные колебания давления, но давление, в отличие от правожелудочковой кривой, не снижается до нуля. Катетер осторожно продвигают вперед по легочному стволу до резкого снижения амплитуды кривой дав­ления. В этой точке измеряют ДЗЛА. Аспирируют физраствор из баллончика, вытягивают катетер на 5 см. Вновь медленно запол­няют баллончик и повторно устанавливают катетер в точке «зак­линивания», повторно измеряют ДЗЛА. До следующего измере­ния давления баллончик освобождают от физраствора.